Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 г. Москва О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации Зарегистрирован в Минюсте РФ 12 сентября 2003 г. Регистрационный N 5073

Опубликовано 26 сентября 2003 г.

         В целях реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.1998 N 917*, совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных приказываю:

     1.Утвердить:

     1.1. Положение об организации деятельности врача-диетолога (приложение N 1);

     1.2. Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической (приложение N 2);

     1.3. Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 3);

     1.4. Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 4);

     1.5. Инструкцию по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 5);

     2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Р.А. Хальфина.

     Министр

      Ю. Шевченко

     ____________

     * Собрание законодательства Российской Федерации от 24.08.1998, N 8 ст. 4083.

     Приложение N1

     Положение об организации деятельности врача-диетолога

     1. На должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".

     2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения.

     3. Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляет контроль за работой пищеблока.

     4. Врач-диетолог обязан:

     а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания;

     б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания;

     в) проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии;

     г) проводить анализ эффективности лечебного питания;

     д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;

     е) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд;

     ж) готовить документацию по организации лечебного питания:

     - карточки-раскладки;

     - семидневное меню;

     - семидневное сводное меню - летний и зимний вариант;

     з) контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической (меню-раскладка, меню-требование и др.);

     и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;

     к) совместно с заведующими отделениями определять перечень и количество продуктовых домашних передач у больного, находящегося на лечении в лечебно-профилактическом учреждении;

     л) контролировать своевременность проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;

      м) систематически организовывать повышение уровня квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питания;

     н) проводить активную санитарно-просветительную работу по рациональному и лечебному питанию для всех сотрудников лечебно-профилактического учреждения и больных;

     о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет.

     Приложение N 2

     Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической

     1. На должность медицинской сестры диетической назначается специалист со средним медицинским образованием, имеющий специальную подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".

     2. Медицинская сестра диетическая работает под руководством врача-диетолога.

     3. Медицинская сестра диетическая осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока.

     4. Медицинская сестра диетическая обязана:

     а) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;

     б) готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии заведующего производством меню-раскладку (или меню-требование) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным Советом по лечебному питанию;

     в) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, проводить снятие пробы готовой пищи;

     г) контролировать правильность отпуска блюд с пищеблока в отделения в соответствии с "раздаточной ведомостью";

     д) осуществлять контроль: за санитарным состоянием помещений пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками пищеблока правил личной гигиены;

     е) организовывать и лично участвовать в проведении занятий со средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам лечебного питания;

     ж) вести медицинскую документацию;

     з) осуществлять своевременное проведение профилактических медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактический медицинский осмотр, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;

     и) повышать уровень профессиональной подготовки не реже 1 раза в 5 лет.

     Приложение N3

     Положение о Совете по лечебному питанию лечебно-профилактических учреждений

     1. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается в лечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше.

     2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается приказом главного врача учреждения.

     3. В состав Совета по лечебному питанию входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-диетолог-ответственный секретарь, заведующие отделениями-врачи, врачи анестизиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хозяйственным части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения.

     4. 3адачи Совета по лечебному питанию:

     а) совершенствование организации лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении;

     б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;

     г) утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном учреждении здравоохранения;

     д) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания;

     ж) усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей для энтерального питания;

     з) разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников по лечебному питанию;

     и) контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.

     5. Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца.

     Приложение N 4

      Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях

     Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.

     С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

     Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таблица 1).

     Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:

     - хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;

     - разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

     - специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).

     Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей.

     Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.

     Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (таблицы 3,4,5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6,7).

     Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.

     Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части.

     Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.

     В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.

     На пищеблоке лечебно-профилактическом учреждении контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.

     Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.

 К этому документу прилагается  … …  [1323.68 Kb] 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДИСТАНЦИОННОГО ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ

1. Введение

       Учитывая современные тенденции перехода системы профессионального образования от принципа "образование на всю жизнь" к принципу "образование через всю жизнь", а также опыт проведения дистанционного образования в других сферах деятельности, необходимо признать, что использование дистанционных образовательных технологий при подготовке медицинских кадров весьма актуально в современных условиях. Дистанционные образовательные технологии на основе современных телекоммуникаций, используемые при последипломной подготовке медицинских кадров, имеют ряд преимуществ перед традиционной системой повышения квалификации:

1. более полное удовлетворение потребностей практического здравоохране ния в образовательных услугах;

2. гибкость системы последипломного образования для практического врача

3. экономическая эффективность для учреждений здравоохранения;

4. высокое качество и стандарты образования за счет реализации комплекс ных образовательных программ, основанных на использовании передовых педагогических информационных технологий;

5. возможность привлечения в качестве преподавателей и авторов курсов дополнительные человеческие ресурсы из различных регионов страны;

6. повышение социальной и профессиональной мобильности специалистов, их социальной активности, кругозора и уровня самосознания;

7. возможность получения практическим врачом непрерывного последиплом ного образования по месту жительства без отрыва от основного места работы.

       Учитывая огромные территории страны, наличие большого числа весьма отдаленных регионов, где нередко имеется всего 1-2 специалиста, а также непростую экономическую ситуацию, этот вид обучения позволил бы охватить регулярным обучением гораздо большее количество врачей и медсестер.

     Помимо этого практический врач, знакомый с системой дистанционного образования, непременно будет использовать телемедицинские возможности региона, что является надежной основой для эффективного внедрения телемедицины в Российское здравоохранение.

      Приказом МЗ РФ №344 от 27.08.2001 утверждена “Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и план ее реализации”. Концепция определяет позицию Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской Академии медицинских наук в вопросах использования и развития телемедицинских технологий, в том числе - по вопросу подготовки и усовершенствования медицинских кадров. В соответствии с Концепцией дистанционное образование включает:

      • обучение студентов;

      • повышение квалификации и профессиональную переподготовку врачей и медицинских сестер;

     • теленаставничество - непосредственная помощь учителя своему ученику (например, бывшему ординатору, аспиранту и т.п.) или преподавателя студенту (слушателю);

     • работа с заочными аспирантами и докторантами;

     • научно-практические семинары для оперативного обмена информацией о новых методах диагностики и лечения, доступной в настоящее время только специализированным учреждениям здравоохранении;

      • тренинг пользователей при освоении новых медицинских методов и информационных технологий.

      В России вопросы использования дистанционных образовательных технологий при последипломной подготовке медицинских кадров активно изучаются в РМАПО (Ректор Л.К. Мошетова, Москва), СПбМАПО (Ректор Н.А. Беляков, Санкт-Петербург), в Пензенском институте усовершенствования врачей (Ректор Н.М. Хоменко, Пенза).

      2. Направления развития дистанционных образовательных технологий в системе непрерывной последипломной подготовки медицинских кадров

      2.1. Опыт проведения экспериментальных циклов свидетельствует о том, что подход к внедрению этой формы последипломной подготовки медицинских кадров должен быть системным. Это предполагает этапность осуществления проекта и параллельность с внедрением телемедицины в практическое здравоохранение. В ближайшие 2-3 года (в силу экономических ограничений) целесообразно вести речь не о дистанционном образовании, а об использовании дистанционных образовательных технологий в последипломном повышении квалификации медицинских кадров.

      2.2. Медицина представляет собой одну из тех отраслей знаний, где традиционно считается невозможным получить базовое образование заочно. Что касается последипломного образования, то теоретические (преимущественно) циклы повышения квалификации можно проводить с использованием дистанционных технологий. При этом сдачу экзамена целесообразно проводить традиционным способом: тестирование, проверка навыков, собеседование.

      2.3. В этих условиях неизбежно повышается роль преподавателя как самой главной фигуры при любом виде образования. При этом качество педагогического процесса определяется не только профессионализмом преподавателя как врача и как педагога, но и владение современными телекоммуникационными средствами передачи информации.

     2.4. Использование дистанционных образовательных технологий при последипломной подготовке медицинских кадров должно идти по четырем основным направлениям:

      1. подготовка грамотных пользователей дистанционными образовательными технологиями (как среди преподавателей, так и среди практических врачей);

      2. совершенствование методических и нормативно-правовых вопросов дистанционных технологий;

      3. совершенствование технологии обучения на основе телекоммуникационных средств;

      4. совершенствование компьютерных учебных пособий, предназначенных для дистанционного использования.

      3. Сценарий использования дистанционных образовательных технологий

      3.1. Предлагается типовая схема проведения дистанционного цикла

                                                                              (Рис. 1).

      1 шаг. При необходимости проведения цикла для группы врачей (обычно это 4-5 врачей, работающих в одном отделении) с администрацией больницы заключается типовой договор, по которому заказывающая сторона обязуется оплатить преподавателям командировочные расходы на время проведения цикла.

      2 шаг. Первая неделя - очная часть цикла. За эту неделю преподаватели читают лекции, проводят семинарские занятия, при необходимости проводится и часть практических занятий. В это же время слушатели под руководством преподавателей осваивают работу с тестирующей программой, преподаватели оценивают базовые знания слушателей. В целом на это затрачивается 42 учебных часа аудиторных занятий. Рис. 1. Схема проведения цикла усовершенствования для анестезиологов и реаниматологов с использованием дистанционных форм образования (144 часа)

      3 шаг. Вторая, третья и четвертая недели - дистанционная часть цикла. Слушатели занимаются преимущественно самостоятельно под руководством тьютора. Еженедельно слушатели получают одну так называемую "порцию" учебного материала по электронной почте. В состав этой порции входит: три тематические лекции, два компьютерных учебника, два учебных пособия для практического использования, 200 тестовых заданий по теме занятий для работы в обучающем режиме, ответы на вопросы слушателей. Результаты работы каждого слушателя с учебным материалом тьютор высылает преподавателю кафедры в конце каждой недели по электронной почте. Помимо этого преподаватели еженедельно получают от своих слушателей вопросы по конкретным разделам программы.

      4 шаг. Пятая неделя - очная часть цикла. На эту неделю преподаватели вновь приезжают на рабочие места своих слушателей, проводят семинарские занятия, читают лекции.

      5 шаг. В конце цикла проводится итоговый экзамен (тестовый контроль, оценка практических навыков, оценка врачебного мышления).

      6 шаг. После прохождения цикла каждый врач включается в систему так называемого "оперативного непрерывного образования" по своей специальности. Врач через электронную почту периодически получает новую информацию по нормативно-правовым вопросам специальности, по новинкам литературы, по новым лекарственным средствам, по новым диагностическим и лечебным методикам, рекламную информацию.

      3.2. На своем рабочем месте слушатель ведет подготовку (самоподготовку), получая необходимую информацию из сети. Исходя из опыта работы, слушатель затрачивает на эти занятия в среднем 3 часа ежедневно (18 часов в неделю). Таким образом, общее количество часов аудиторных занятий составляет 145 часов при пятинедельном сценарии проведения цикла.

      3.3. Педагогическую нагрузку на преподавателей при проведении цикла с использованием дистанционных образовательных технологий предлагается рассчитывать, исходя из количества учебных часов, необходимых для проведения аналогичного цикла, проведенного традиционным способом (для рассматриваемого варианта пятинедельного цикла количество учебных часов составит 144).

      4. Технология проведения цикла

     4.1. Для технического обеспечения цикла с использованием дистанционных технологий обучения необходимо организовать “опорный пункт”. Чаще всего это компьютеры лечебного учреждения, имеющие возможность выхода в Интернет. В некоторых случаях можно использовать в качестве опорного пункта компьютерные классы школ и медицинских училищ.

      4.2. Процессом проведения всего цикла на рабочем месте должен руководить врач, который уже прошел обучение и получил дополнительные инструкции по проведению дистанционной части цикла ("тьютор"). В задачи тьютора входит информирование своих коллег о проводимых циклах, знакомство врачей с документами, объявлениями, а также помощь слушателям в получении информации с кафедры и отправлении обратно требуемых сведений. Тьютор помогает слушателям освоить работу с тестирующей программой, с компьютерными учебниками, с лекциями по общим и частным разделам специальности.

      4.3. Помимо основной работы через тьютора осуществляются и телемедицинские моменты деятельности, когда на рабочих местах возникает необходимость в консультации больных. В этом случае врач при помощи тьютора обращается на кафедру за консультативной помощью и получает ее от сотрудников кафедры. Такая форма работы как элемент проблемно-ориентированного обучения значительно повышает заинтересованность слушателей в дистанционном обучении.

      4.4. Видеоконференции для чтения лекций, проведения семинаров и совещаний могут быть использованы как составная часть дистанционного цикла в тех регионах, где такие опорные пункты уже организованы в соответствии с приказом МЗ РФ №344 от 27.08.2001.

      5. Методическое и организационное обеспечение цикла

      5.1. Внедрение дистанционных образовательных технологий при последипломном повышении квалификации медицинских кадров требует развития нового методического направления деятельности учебного заведения по использованию этих форм в педагогическом процессе. Для этой цели в образовательном учреждении повышения квалификации медицинских кадров должен быть создан центр дистанционного повышения квалификации.

      5.2. В задачи центра дистанционного повышения квалификации входит:

      • подготовка преподавателей кафедр и практических врачей по вопросам использования телекоммуникационных технологий в педагогической и лечебной деятельности (в том числе - подготовка будущих тьюторов);

      • содействие преподавателям кафедр в подготовке курсов дистанционного последипломного образования;

     • осуществление дистанционной части циклов с использованием привлеченных и собственных курсов;

      • совместная образовательная деятельность с ведущими вузами, осуществляющими дистанционное образование;

      • продвижение деятельности учебного заведения на рынок услуг дистанционного образования.

      5.3. Задачи центра дистанционного повышения квалификации медицинских кадров целесообразно возложить на кафедры медицинской информатики академий последипломного образования и институтов усовершенствования врачей, а там, где их нет, - организовать эти кафедры или курсы.

      6. Требования к учебным пособиям

     6.1. Проведение циклов повышения квалификации с использованием дистанционных образовательных технологий требует создания специфических учебных пособий нового поколения. Ценность использования компьютера для предъявления ученику любого учебного материала путем выдачи на экран текста и (или) изображений (так называемого “электронного перелистывания страниц”) весьма невелика. Вероятно, это связано с психологией восприятия человека, особенностью которого является лучшее усвоение информации с твердых копий, а также с тем, что богатство внутреннего мира преподавателя невозможно воспроизвести в современных автоматизированных обучающих системах. В этой связи необходима научно-обоснованная стратегия создания компьютерных учебных пособий.

      6.2. Идеология создания таких учебных пособий еще только формируется, поэтому учебные пособия, предназначенные для дистанционных образовательных технологий, целесообразно утверждать на методических советах ВУЗОВ и представлять в МЗ РФ для лицензирования.

      7. Правовые аспекты использования дистанционных технологий

     7.1. Стратегические вопросы использования дистанционных образовательных технологий в последипломной подготовке медицинских кадров могут рассматриваться только в рамках “Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации”, утвержденной приказом МЗ РФ №344 от 27.08.2001. В соответствие с этим нормативно-правовые аспекты телемедицинских образовательных технологий предполагают решение вопросов ответственности медицинского и технического персонала за организацию, проведение и конфиденциальность дистанционного обучения.

      7.2. Разработка и совершенствование программных продуктов для целей дистанционного повышения квалификации медицинских кадров должна предусматривать следующие возможности для участников педагогического процесса:

      • обеспечение аутентичности обсуждаемых медицинских документов (процедура подтверждения одинакового качества передаваемых и получаемых материалов);

     • авторизацию материалов, получаемых при использовании дистанционных образовательных технологий;

     • протоколизацию (документирование) проведения цикла и последующее архивирование данных;

      • аутентификацию преподавателя и его подписи;

     • обеспечение ответственности за достоверность информации, публикуемой на Web-серверах образовательных учреждений;

     • обеспечение авторских и имущественных прав на материалы, используемые в процессе обучения; предоставление платных образовательных услуг, работа с классификатором телемедицинских образовательных услуг, расчет их стоимости (структура цены и тарифы на услуги), механизмы оплаты.