Подсистема Страхователь по ОМС

Подсистема "Страхователь по ОМС" является неотъемлемой частью системы Обязательного медицинского страхования (ОМС). С помощью данного продукта Страховые Медицинские Компании (СМК) за кротчайшие сроки и с наименьшими затратами труда способны охватить всю территорию страхования по различным социальным слоям населения.

Данная подсистема состоит из ряда автоматизированных рабочих мест (АРМ):

- АРМ Агента страховой медицинской компании (Агент СМК),

- АРМ Статистика СМК,

- АРМ Медицинского эксперта СМК (Медэксперт СМК),

- АРМ Администратора СМК,

- АРМ по обмену данными с другими организациями

- Половозрастная справка (ПВС),

АРМ Агента СМК

Программа предназначена для работы в страховых компаниях и выполняет следующие функции:

- заключение/расторжение договоров с предприятиями с возможностью изменения срока действия по отдельным подразделениям предприятия и социальным слоям населения,

- продление срока действия/аннулирование договоров, с автоматическим продлением срока действия/аннулирования всех страховых полисов по данному договору,

- ввод/аннулирование полисов по договорам отдельно по каждому застрахованному и списком (с печатью полиса),

- просмотр всей информации по ранее выданным полисам по каждому застрахованному,

- поиск застрахованного в базе данных по различным критериям (ФИО, адрес, № полиса и т.д.)

АРМ Статистика СМК

Данный АРМ позволяет формировать статистику по регистрируемым данным:

- просмотр списка застрахованных по различным критериям (№ договора, возраст, социальное положение, дата выдачи полиса и т.д.),

- печать выданного списка с возможностью сохранения данных в текстовый файл,

- перенос застрахованного из одного договора в другой.

АРМ Администратора

Данный АРМ предназначен для администраторов БД СМК и выполняет следующие функции:

- работа с двойниками,

- изменение регистрационного номера и номера договора у предприятия,

- формирование данных по застрахованным для передачи в ЛПУ (на электронных носителях).

АРМ по обмену данных

Для сокращения времени, при выписки страховых полисов, данный АРМ позволяет вставлять в БД СМК данные предоставляемые предприятием в электронном виде о вновь поступивших и уволенных сотрудниках.

АРМ Медэксперта

Программа предназначена для экспертов СМК. Служит для просмотра реестров пролеченных больных предоставленных медучреждениями города и района в СМК и выполняет следующие функции:

- загрузка реестра из лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) прилегающей территории в текстовом файле,

- просмотр реестров по каждому ЛПУ по различным критериям (возраст, диагноз, врач и т.д.),

- поиск застрахованного и просмотр всех случаев его заболеваний во всех медицинских учреждениях,

- отметка отдельных услуг с автоматическим пересчетом суммы и количества отмеченных случаев.

Блок АРМ Медэксперта может работать самостоятельно, как одна из подпрограмм ЛПУ выполняя те же функции для медицинских статистиков.

Половозрастная справка

Функция получения половозрастной справки выделено в отдельную программу, позволяющую:

- сформировать ПВС по отдельным договорам,

- сформировать ПВС на определенную дату выдачи страховых полисов,

- возможность получения ПВС совместно с просроченными полисами.

Отличительные особенности подсистемы Страхователь ОМС

1. Наличие обмена информацией с лечебно-профилактическими учреждениями по паспортным данным, страховым медицинским полисам, единым справочникам, а также реестрам оплаты услуг и т.д. (как в системе формата нашего продукта, так и текстового формата других систем).

2. Возможны настройки программного комплекса под определенную специфику работы.

3. Подсистема поддерживает интерфейс, позволяющий единовременно отображать в удобной форме всю необходимую информацию для принятия решения пользователем.

4. Все программы подсистемы усовершенствуются согласно поступлению нормативно-правовой информации и по заявкам пользователей.